Кафедра судебной медицины и правоведение
Реферат
Тема: Повреждения тупыми твердыми предметами
Выполнил: студент 6 курса
19гр. Олимов Шариф
Иваново-2017
Понятие о механических повреждениях, травматологии и судебной травматологии
В судебно-медицинской практике наиболее часто встречаются механические повреждения.
Механическое повреждение — нарушение анатомической целости или физиологических, функций органов (тканей) вследствие воздействия кинетической энергии какого-либо предмета.
Травматология — область клинической медицины, изучающая патогенез механических повреждений опорно-двигательного аппарата и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.
Судебная травматология — раздел судебной медицины, изучающий особенности механических повреждений, связанные со свойствами повреждающих предметов, прижизненностью, последовательностью и давностью повреждающего воздействия, разрабатывающий методы судебно-механической экспертизы механических повреждений; в т.ч. методы определения степени вреда, причиненного здоровью пострадавшего, и идентификации повреждающих предметов.
Травматизм — совокупность однотипных травм у отдельных групп населения, находящихся в одинаковых условиях труда и быта.
Выделяют несколько видов травматизма: производственный — бытовой, спортивный; транспортный — автодорожный, железнодорожный, водный, воздушный; военный травматизм — военного и мирного времени.
Понятие об оружии, орудии и предмете
Средств, которыми могу быть причинены повреждения, подразделяют на оружие , орудие и предметы.
Оружие — изделия, предназначенные для нападения или обороны. Например, ручное огнестрельное оружие, финка, кинжал, сабля, кастет и др.
Орудия — изделия, предназначенные для бытовых или производственных целей. Например, топор, столовые ножи, ножницы, молоток, мотыга, лопата и др.
Предметы — все другие средства, не имеющие прямого целеназначения,
Механизмы образования от действия тупых твердых предметов и классификация тупых твердых предметов
Тупые предметы — это предметы, которые причиняют повреждения, действуя механически только своей поверхностью . Тупые предметы бывают твердые и мягкие . Нарушение анатомической структуры тканей происходит, как правило, только при воздействии тупых твердых предметов . Основные механизмы образования повреждений при воздействии тупых твердых предметов: удар, сотрясение, сдавление, растяжение, трение.
Препвведение в см.Повреждения от ОП и ТТП. Введение в судебную ...
... в судебную медицину. Повреждения острыми и твердыми тупыми предметами. 2. Цель: Знать виды судебно-медицинских экспертиз , классификацию острых и твердых тупых предметов, механизм их действия; повреждения режущими предметами, колющими, колюще-режущими предметами; особенности повреждений, особенности проведения экспертизы; повреждения рубящими ...
Твердые тупые предметы могут вызывать повреждения мягких тканей, суставов, костей, внутренних органов.
Виды механических повреждений от действия тупых твердых предметов
Повреждения мягких тканей — слизистых оболочек, кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц; повреждения суставов — связочного аппарата, суставной сумки; повреждения костей — надкостницы, кости; внутренних органов, надрывы, разрывы, размозжения, отрывы внутренних органов. Чем больше площадь соударения повреждающего предмета, тем меньше выражены разрушения в месте удара. И на первый план выступают явления сотрясения тела, сопровождающиеся разрывами внутренних органов. С уменьшением площади ударяющего предмета в месте удара возникают более значительные повреждения, поскольку кинетическая энергия сосредоточена на небольшом участке. Воздействие оказывает лишь контактная часть предмета, которая в соответствии со своими особенностями причиняет повреждение той или иной формы. При действии тупых твердых предметов на мягкие ткани образуются ссадины, кровоподтеки, раны, кровоизлияния.
Ссадины
Ссадины — поверхностные повреждения кожи и слизистых оболочек при действии тупого твердого предмета под острым углом, при одновременном скольжении и давлении. В основе действия тупого твердого предмета — удар, сдавление и трение. Линейная ссадина называется царапиной, осаднение — это, когда значительный участок кожи занят ссадиной.
Ссадины различаются по величине, глубине, форме.
В процессе заживления ссадина проходит несколько стадий: вначале ссадина розовато-красного цвета блестящая, располагается ниже уровня кожи — в 1-е сутки, затем образуется корочка, которая располагается на уровне кожи, корочка начинает возвышаться над уровнем кожи 2-3-и сутки; под корочкой идет эпителизация (процесс заживления) — 4-6 сутки; а на 7-9 сутки корочка отпадает. После отпадения корочки остается участок фиолетового цвета, к концу второй недели цвет кожи приобретает обычную окраску. После заживления ссадины никогда не остается рубца, поскольку ссадина — поверхностное повреждение.
Судебно-медицинское значение ссадин :
- по ссадине можно говорить о механизме повреждения (ссадины возникают от действия тупого твердого предмета под острым углом);
- давность повреждения (по заживлению ссадины);
- направление действия травмирующей силы (более глубокая ссадина вначале, в коне ссадина — более поверхностная);
- место приложения силы, ссадины образуются в месте непосредственного воздействия;
- по форме ссадины можно иногда говорить о характере поверхности предмета, например, полулунные ссадины в области шеи образуются от действия свободного края ногтей при удавлении руками, следы протектора в виде характерных ссадин; иногда можно конкретно говорить о предмете при наличии включений в ссадине (частиц дерева, кирпича и др.
);
- при жизни или после смерти причинена ссадина; посмертная ссадина (пергаментное пятно) располагается ниже уровня неповрежденной кожи и при крестообразном разрезе в области пергаментного пятна в подлежащих тканях отсутствует кровоизлияние.
Кровоподтеки
ПОВРЕЖДЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПАДЕНИИ С ВЫСОТЫ
... другое. ПОВРЕЖДЕНИЯ От действия тупых предметов образуются все виды механических повреждений: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы и др. Морфологические особенности этих повреждений позволяют определить: признаки (свойства) травмирующего тупого предмета; механизм образования повреждений. Ссадина — это поверхностное повреждение кожи, ...
травма судебный кровоподтек вывих
Кровоподтеки образуются при действии тупого твердого предмета под прямым углом. В основе действия тупого твердого предмета — удар и сдавление .Кровоподтеки бывают поверхностные, глубокие, по величине — петехии, экхимозы, гематомы .
В первые часы кровоподтек красно-багрового, красно-синего, синего цвета. На 3- 6 сутки кровоподтек приобретает зеленый оттенок, на 6-10 сутки приобретает желтую окраску. Небольшие кровоподтеки исчезают через две недели.
Иногда приходиться дифференцировать кровоподтек с трупным пятном в стадии имбибиции. Для отличия кровоподтека от трупного пятна необходимо сделать крестообразный разрез в месте образования кровоподтека виден участок кожи, пропитанный кровью и занимающий ограниченную область.
Судебно-медицинское значение кровоподтеков :
- можно говорить о механизме повреждения (действие тупого твердого предмета под прямым углом);
- давность повреждения по изменению цвета кровоподтека;
- характер поверхности предмета по форме кровоподтека, например, отпечаток пряжки ремня, следы протектора, укус зубами и др.;
- сила воздействия предмета;
- место приложения силы, но не всегда, как например, при переломах костей основания черепа может быть перемещение кровоподтеков в области глазниц;
- при ударе в область бедра — перемещение кровоподтека в подколенную ямку.
Раны
Раны — нарушение всей толщи кожи и слизистых оболочек.
Образуются раны в результате удара, сдавления, размозжения и трения. Бывают ушибленные, рваные, размозженные, скальпированные, лоскутные, укушенные, рвано-укушенные. Ушибленные раны возникают при прямом ударе, вызывающего разрыв ткани. Размозженные раны возникают при прямом ударе с большим размятием. Лоскутные — от удара, произведенного под углом к поверхности тела с последующим сдвиганием и отрывом кожи в виде лоскута. Скальпированные раны чаще возникают на голове при отрывах кожи от сухожильного шлема (растяжения черепа) на большом расстоянии. Рваные раны — при разрывах кожи. Укушенные раны — от действия зубов человека. Рвано-укушенные раны — от действия зубов животных .
Наиболее часто встречаются ушибленные раны, которые имеют чаще продолговатую форму, края раны неровные, осаднены, кровоподтечны, углы или концы раны закруглены (тупые), глубина ран разнообразная (больше, равна, меньше протяженности раны) в области краев и дна раны имеются соединительнотканные перемычки, наличие в стенках вывороченных луковиц волос, кровоизлияние в подлежащие ткани, переломы костей, наружное кровотечение , заживление ран, как правило, плохое. После заживления ран всегда остается рубец
Раны, причиненные тупым твердым предметом, в области тыльной поверхности кистей, соответственно грудине, подвздошным костям, на передней поверхности голеней, в области свода черепа имеют, как правило, имеют ровные края, острые концы, линейной формы и часто похожи на повреждение острым орудием — резаную или рубленую рану .Основным признаком, отличающим ушибленную рану от этих ран — это наличие соединительнотканных перемычек в области краев раны, луковицы волос в стенках ран выворочены, а не рассечены, ушибленная рана менее склонна к зиянию, чем резаная, так как вокруг ушибленной раны повреждаются ткани и теряют свою сократимость.
Перелом костей. Оказание первой помощи. Лечение. Реабилитация
... Открытый перелом требует наложения стерильной повязки на рану в месте перелома костей. Кожу, прилегающую к ране, тщательно смазывают любым подручным антисептиком. Если рана в месте перелома ... перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости ...
Форма и размеры ушибленных ран нередко в той или иной степени отражают особенности ударяющей поверхности тупых твердых предметов.
Судебно-медицинское значение ран :
o место воздействия орудия,
o механизм,
o характер травмирующей части орудия,
o число травмирующих воздействий,
o направление действия орудия,
o прижизненность и посмертность раны,
o давность причинения раны.
Вывихи
Вывихи — смещение соприкасающихся в норме суставных поверхностей и чаще возникают в суставах верхних конечностях, реже в нижних. Это зависит от анатомического строения сустава и степени подвижности в нем костей. Поэтому особенно часто имеют место вывихи в наиболее подвижных плечевом и лучезапястном суставах.
Кожные покровы, как правило, оказываются неповрежденными, а отек указывает на повреждение окружающих тканей (разрыв и растяжение суставной сумки, кровоизлияние в полость сустава).
Судебно-медицинское значение вывихов состоит в том, что они в ряде случаев позволяют судить о характере и механизме повреждений. При судебно-медицинской оценке вывихов следует учитывать возможность привычных и врожденных вывихов.
Переломы
Переломы — нарушение анатомической целости кости. По степени повреждения костной ткани бывают полные и неполные переломы. Переломы, возникающие при непосредственном контакте с травмирующим предметом,- прямые переломы и непрямые переломы, возникающие от опосредованного действия, например, при сдавлении.
По направлению линии перелома. По характеру перелома различают: линейные, оскольчатые, многооскольчатые, дырчатые, террасовидные. По сообщению с внешней средой — открытые и закрытые.
Удар предметом продолговатой формы относительно небольшого размера образует перелом линейной формы, соответственно своему длиннику.
При перпендикулярном воздействии тупых твердых предметов с относительно небольшой поверхностью (до 16 см 2 ) в зависимости от силы удара формируются вдавленные или дырчатые переломы, граница, которых отображает контур контактной ударяющей поверхности.
При ударе тупым твердым предметом с ограниченной поверхностью под углом формирует террасовидный перелом (отломки костной ткани располагаются в виде ступенек).
Для прижизненных переломов характерно наличие кровоизлияний в месте переломов.
Судебно-медицинское значение переломов
o место приложение повреждающей силы,
o механизм воздействия,
o количество и последствия ударов,
o характер травмирующего орудия,
o направления действия орудия,
o силу воздействия,
Повреждения внутренних органов
Повреждения разнообразны, начиная от кровоизлияний под наружную оболочку органа (плевру легких, капсулу печени, почки, селезенки) до разрывов наружной оболочки органа, связочного аппарата и ткани органа, частичного размозжения, полного разрушения и отрыва органа. Разрывы внутренних органов возникают либо в результате прямого удара (например, разрыв печени при ударе в живот), либо при сотрясениях тела (например, разрыв печени при падении человека с высоты).
Судебно-медицинская экспертиза повреждений огнестрельным оружием
... При судебно-медицинском исследовании огнестрельных повреждений применяют самые разнообразные методы; от натурных наблюдений и описаний до воспроизведения сложных процессов формирования раны с помощью аналоговых ... м/с). Пуля, обладающая большой кинетической энергией, нанося мощный удар на небольшой площади, причиняет повреждение любой преграде на пути своей баллистической траектории. Поэтому ранящий ...
Как при прямых, так и при непрямых насилиях некоторые внутренние органы повреждаются чаще, другие реже. Значение имеет вес органов: чем больше вес, тем обширнее разрыв и тем легче на него прямое воздействие; чем ближе орган расположен к поверхности тела, тем он более доступен для травматизации. Степень наполнения органа так же имеет большое значение, чем сильнее наполнен орган, тем больше уязвим — действие гидродинамической силы (давление, оказанное на жидкость в одном месте передается на всю стенку).
Обычно паренхиматозные органы (печень, почка, селезенка и др.) повреждаются чаще, чем полостные (желудок, кишечник).
Разрывы паренхиматозных органов сопровождаются кровотечением
Судебно-медицинское значение разрывов внутренних органов состоит в том, что иногда по этим разрывам можно судить о механизме травмы, опасности ее для жизни, способности к самостоятельным действиям, причинной связи со смертью и т.д.
Размятие (размозжение) тканей, органов или всего тела наблюдается при сдавлении с большой силой между двумя массивными твердыми тупыми предметами, например, при автомобильных и железнодорожных травмах, обвалах в шахтах и др.
Размятие может быть закрытым, когда целость кожи не нарушается или открытым, когда наряду с повреждением внутренних органов происходит размятие или разрыв кожи и подлежащих мышц.
Судебно-медицинское значение размятия заключается в том, что оно указывает на тяжесть травмы и иногда дает возможность говорить об орудии или способе, которым размятие было причинено.
Расчленение тела или отделение его частей нередко сопутствует обширному размятию тела и обычно заканчивается смертельным исходом. Расчленения и отрывы частей тела чаще наблюдаются при транспортных травмах.
Судебно-медицинское значение расчленения тела или отрыва его частей состоит в том, что они дают возможность установить орудие или способ нанесения травмы и механизм возникновения повреждения.
Определение орудия травмы
Определение орудия травмы- одна из основных задач судебно-медицинской экспертизы при механических повреждениях. Для решения вопроса об орудии травмы необходимо изучить повреждение на теле и на одежде, используя лабораторные методы исследования. При наличии орудия травмы выявление следов контакта с телом человека и выяснение возможности причинения повреждений данным орудием. Для детального изучения необходимо провести детальный осмотр места происшествия и первоначальный наружный осмотр трупа, исследование трупа в секционном зале и лабораторные методы исследования.
При первоначальном осмотре трупа требуется детально описать выявленные свойства повреждений и принять необходимые меры к сохранению наложений в ране.
При исследовании трупа в секционном зале должно обязательно поводиться исследование одежды, т.е. могут быть обнаружены дополнительные признаки, указывающие на определенное орудие. Первоначальный вид кожных ран на трупе искажается за счет прижизненной ретракции (сокращения) кожи, влияния посмертных процессов, что можно восстановить их с помощь. Специальных методов; не рекомендуется зондировать рану, так как можно протолкнуть в глубину раны инородное включение или удалить.
Повреждение менисков коленного сустава
... и тела мениска в трансхондральной зоне; 3. различные комбинации перечисленных повреждений; 4. чрезмерная подвижность менисков (разрыв межменисковых связок, дегенерация мениска ; дегенерация менисков 6. кистозное перерождение менисков (главным образом наружного). Характер повреждения менисков Разрывы менисков ...
Одним и тем же предметом можно нанести различные по свойствам повреждения.
При ударе тупым твердым предметом с большой плоской поверхностью превышающей размеры повреждаемой части тела образуются круглые или овальные кровоподтеки с нечетко выраженными краями, при скольжении образуются ссадины, а при большой тяжести предмета могут возникнуть раны чаще звездчатой формы и дугообразной формы.
При ударе по голове тупым твердым предметом с широкой плоской поверхностью образуются одна или две радиально расположенные трещины свода и основания черепа, направление которых совпадает с направлением травмирующей силы.
При воздействии тупых твердых предметов с относительно небольшой ударяющей поверхностью — обух топора, молоток (до 16см 2 ) образуются кровоподтеки и ссадины, которые по форме соответствуют ударяющей поверхности предмета; могут вызвать линейный перелом (трещину).
При большой силе удара возможны ушибленные раны кожи, размозжение мышц и дырчатые переломы. Таким образом при ударе тупыми плоскими предметами чаще всего возникают кровоподтеки, реже закрытые переломы, раны и другие повреждения
При ударе цилиндрическим предметом в области (например, палкой) возникает кровоподтек линейной формы в виде двух полос с перерывом в середине. При ударе со значительной силой цилиндрическим предметом приводит к образованию ушибленных ран линейной формы с кровоподтечными и осадненными краями. Подобные раны сочетаются с переломами подлежащих костей черепа.
При ударе предметом со сферической поверхностью (шар, гиря, ложка) образуется рана звездообразной или неправильной формы с округлой или овальной зоной осаднения и кровоподтечностью краев, вдавленными и оскольчатыми переломами костей черепа.
Форма и размеры повреждений зависят от особенностей угловатого края. Например, при ударах предметом с двугранным прямолинейным краем (доска и т.д.)образуются продольные кровоподтеки или раны. Напротив, предметы с двугранным дугообразным краем, как у дна бутылки, будут давать кровоподтеки или раны дугообразной формы. При ударе углом граненого предмета образуется ушибленная рана звездчатой формы с тремя лучами. При ударе ребром граненого предмета образуется линейная(веретенообразная) рана, которая напоминает резаную или рубленую с относительно ровными краями, слабо выраженным осаднением, переломы костей черепа — вдавленные, а при сильном ударе вдавленно-дырчатые.
При ударах предметами с многогранными (пирамидальными) углами образуются характерные ранения звездообразной формы, причем число лучей раны нередко соответствует числу краев (ребер), сходящихся под углом. Так предмет с трехгранным углом (угол кирпича, доски) дает трехлучевую ссадину, каждый луч которой образован краем угла предмета. Эти лучи ссадины или раны могут быть различной длины в зависимости от направления удара.
Трехгранные и многогранные предметы по механизму действия представляют переход к колющим орудиям, причем, чем острее угол, тем слабее выражен кровоподтек и осаднение по краям образованной раны.
При значительной силе удара и достаточной тяжести орудие с многогранным углом дает характерные вдавленные или дырчатые переломы плоских костей
Повреждения, причиненные частями тела человека
Эти повреждения рассматривают как разновидность повреждений тупыми твердыми предметами и нередко встречаются в экспертной практике
Повреждения мочевого пузыря
... удара или бытовой травмы. При переломе костей таза мочевой пузырь повреждается отломками костей или от натяжения связок, фиксирующих мочевой пузырь к стенкам таза. Повреждение, как правило, вызывает ушиб или разрыв мочевого пузыря. Зачастую повреждения мочевого пузыря ...
Повреждения кулаком
Сводится к образованию кровоподтеков, нередко в сочетании с ссадинами, изредка ранами, если под кожей в месте удара близко прилежит кость, например, на голове. При ударах по лицу часто наблюдаются переломы костей лицевого черепа, в грудь — переломы грудины и ребер, в живот — разрывы селезенки, печени, переполненного желудка. Может быть рефлекторная остановка сердца при ударе пятого межреберья (сердца), переднебоковую поверхность шеи, область солнечного сплетения.
Удар ладонной поверхностью кисти
Обычно не сопровождается местными повреждениями, но иногда могут быть кровоподтек, повторяющий ее форму.
Удар ребром ладони
По переднебоковой поверхности шеи может вызвать перелом хрящей гортани, повреждение сосудисто-нервного пучка шеи и связанную с этим рефлекторную остановку сердца.
Повреждения от пальцев кисти
Сдавление пальцами вызывает образование кровоподтеков округлой или овальной формы концевыми фалангами пальцев, но и образование ссадин полулунной формы, возникающих от давления или скольжения свободного края ногтей. При сдавлении с большой силой пальцами могу причиняться вывихи, переломы мелких костей (особенно у детей).
Повреждения стопой
Встречаются значительно реже, чем кулаком. Если удары наносятся стоящему или сидящему человеку, то повреждения чаще обнаруживаются в области ног, половых органов, нижней части живота в виде кровоподтеков овальной или треугольной формы. Обширность повреждений стопой зависит от физической силы нападавшего, величины стопы и тяжести обуви. Удары обутой ногой могут сопровождаться негативным отпечатком частей обуви ссадинами и кровоподтеками, переломами костей и повреждениями внутренних органов.
Повреждения головой
Могут быть весьма значительными вплоть до смертельных.
Повреждения зубами человека
При укусах очень характерны по форме и величине — в виде симметрично расположенных дуг, образованных кровоизлиянием и осаднением. Эти кровоизлияния и осаднения формируются за счет давления жевательной поверхности зубов и, являясь их негативным отпечатком, в случаях индивидуальных дефектов и особенностей приобретают важное экспертное значение. Изредка наблюдаются случаи полного откусывания выступающих частей, например, кончика носа, части ушной раковины и т. д.
Установление прижизненности возникновения повреждений
Определение прижизненного или посмертного происхождения повреждений является одним из основных вопросов судебно-медицинской экспертизы механических повреждений.
Прижизненные повреждения встречаются значительно чаще. Посмертные повреждения по своему характеру могут быть случайными или умышленными.
Случайные посмертные повреждения бывают при неправильной переноске или перевозки трупов, при поисках трупа и его извлечении др. Посмертные повреждения иногда причиняются животными.
Умышленные посмертные повреждения причиняются с целью сокрытия преступления.
Судебно-медицинская диагностика прижизненных механических повреждений представляет в ряде случаев значительные трудности. Это относится к случаям быстрой смерти, когда пострадавший умирает сразу после травмы.
Травматические повреждения головного мозга
... картина зависит от тяжести поражения мозга (сотрясение, ушиб, сдавление) и локализации повреждения. Перелом основания черепа происходит чаще в области средней черепной ямки и сопровождается ... важные функции организма (дыхание, деятельность сердца, терморегуляция). Сдавление головного мозга Происходит в результате давления на мозговую ткань обломков костей черепа, развившихся гематом, отека мозга, ...
