Разрыв крестообразной связки. Гемартроз

метки: Передняя, Повреждение, Связка, Крестообразный, Сустав, Коленный, Контур, Состояние

При поступлении предъявлял жалобы на боли в области правого коленного сустава при ходьбе.

На момент курации беспокоят боли в области правого коленного сустава при попытках сгибания; ограничение движений в суставе.

ANAMNESIS MORBI

21. 09. 2010 г. Во время игры в футбол упал на правую ногу. После падения попытался продолжить игру, но в правом колене возникла боль. Обратился в 301 ОВКГ. Выполнена пункция сустава, удалено 40 мл крови. Гипсовая иммобилизация конечности. От госпитализации отказался. 24.09.2010 г. боли в области коленного сустава усилились. Повторно обратился в 301 ОВКГ. Был госпитализирован в травматологическое отделение.

AMNESIS VITAE

Родился 11 июля 1985 года в г. Хабаровске. Родился в срок. Рос и развивался соответственно возрасту. Жилищно-бытовые условия хорошие. Питание разнообразное, полноценное, регулярное, пристрастия к определенным про­дуктам не отмечает. Вредные привычки: курение.

Перенесенные заболевания: простудные заболевания, краснуха в возрасте 16 лет. Венерические заболевания, туберкулез, вирусный гепатит и другие инфекционные заболевания у себя и родствен­ников отрицает.

Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез: аллергических реакций на пи­щевые продукты и лекарственные препараты не отмечает.

Гематрасфузии отрицает.

STATUS PRAESENS

Общий осмотр

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. По­ложение в постели активное. Настроение спокойное. Нормос­теник. Внешний вид больного соответствует возрасту. Рост 187 см, вес 86 кг.

Кожные покровы чистые, бледно-розовые, тургор нормальный. Подкожно-жировой слой развит уме­ренно. Волосяной покров умерен­ный, оволосение по мужскому типу. Ногти прозрачные, миндале­видной формы.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезнен­ные, подвижные, неспаянные с окружающими тканями.

Правый коленный сустав отечный. Движения в суставе ограничены.

Органы дыхания

Жалоб со стороны дыхательной системы не предъявляет.

Форма грудной клетки – нормостеническая. Грудная клетка симметричная. Ширина межреберных промежутков обычная. Эпигастральный угол прямой. Над- и подключичные пространства симметричные. Тип дыхания брюшной. Число дыхательных движений в минуту – 18. Дыхание глубокое, ритмичное. Одышки нет.

Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. Повреждения менисков

... и анкилоз II. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Закрытые повреждения мягких тканей опорно-двигательного аппарата Повреждения мягких тканей встречаются ... сустава, эпифизионекроз, инфантильная коксалгия. Болеют чаще мальчики в возрасте 4—12 лет. Заболевание ... и разрыв связок Повреждение мышц Повреждение сухожилий Повреждение менисков коленного сустава Повреждение нервов конечностей Вывихи ...

При пальпации грудной клетки болезненности не выявляется; грудная клетка ригидна, эластичность сохранена.

При аускультации легких по всем легочным полям дыхание жесткое, хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры не определяются.

Сердечно-сосудистая система

Жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы не предъявляет.

Область сердца не изменена, патологической пульсации в области сердца и надчревия не выявлено.

При пальпации верхушечный толчок умеренной силы, определяется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Сонные артерии при пальпации мягкие. Артериальный пульс на лучевых артериях ритмичный, симметричный на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота пульса – 72 ударов в минуту.

При аускультации сердца тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений 72 в мин. Патологические шумы не выслушиваются, шум трения перикарда не определяется. При аускультации сосудов патологии не найдено. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст.

Пищеварительная система

Жалоб со стороны пищеварительной системы не предъявляет.

Полость рта: видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета без изъявлений, геморрагий, белесоватого налета, тре­щин и высыпаний, десна не кровоточат.

Живот овальный, симметричный, грыжевых выпячиваний не наблюдается. Брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. Расширение подкожных вен не наблюдается.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Мочевыделительная система

Жалоб со стороны мочевыделительной системы не предъявляет.

Область поясницы деформации. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, сво­бодное, 5-6 раз в сутки. Моча прозрачная, соломенно-желтого цвета.

STATUS LOCALIS TRAUMATOLOGICUS

На момент поступления левый коленный сустав резко увеличен в объеме, контуры его сглажены. Наблюдается ограничение пассивных и активных движений в правом коленном суставе из-за выраженного болевого и отечного синдромов. Кожа в области надколенника правого коленного сустава темно-фиолетового оттенка. При пункции сустава выделено 40 мл крови.

Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Движения в суставе ограничены: сгибание 100 ^о , разгибание 165^о . Выявляется «портняжный» симптом Чаклина. Симптом «ладони» Ланда положительный. Симптом «переднего выдвижного ящика» положительный.

На момент курации область правого коленного сустава иммобилизована с помощью гипсовой лонгеты.

Пальпация в области правого коленного сустава безболезненная.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Разрыв передней крестообразной связки. Повреждение медиального мениска. Гемартроз.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Анализ кала на я/г
• Анализ крови на RW и ВИЧ
• Анализ крови на сахар
• ЭКГ
• Биохимический анализ крови
• Флюорография органов грудной клетки
• Рентгенография правого коленного сустава в передней и боковой проекциях.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, Анализ крови

эритроциты – 5,69 х 10 ¹² /л

Тему общий анализ крови

... единицах (норма 27—31 пг), пропорциональное отношению «гемоглобин/количество эритроцитов». Цветной показатель крови в старых анализах. ЦП=MCH*0.03 MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците (норма 320—370 ... газ. HGB (Hb, hemoglobin) — концентрация гемоглобина в цельной крови (норма 132—173 г/л). Для анализа используют цианидный комплекс или бесциандидные реактивы (как замена токсичному ...

гемоглобин — 140 г/л

гематокрит — 43%

тромбоциты – 238 х 10 ⁹ /л

лейкоциты – 7,4 х10 ⁹ /л

лимфоциты 32,4 %

СОЭ – 2 мм/ч

Общий анализ мочи

цвет — желтый

прозрачность — прозрачная

реакция среды – кислая

удельный вес — 1030

белок – нет

лейкоциты — 3-4 в п/зр

эпителий — 1-2 в п/зр

бактерии — нет

Анализ кала на я/г:

Яйца гельминтов не обнаружены.

Биохимический анализ крови

сахар крови – 4,6 ммоль/л

билирубин общий – 11,1 мкмоль/л

прямой – 2,8 мкмоль/л

общий белок — 74 г/л

АлТ — 0,2 ммоль/с*л

АсТ — 0,2 ммоль/с*л

мочевина – 6,9 ммоль/л

Флюорография органов грудной клетки:

Легкие расправлены. Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Корни легких структурны, не расширены. Синусы свободны. Контур купола диафрагмы ровный, четкий. Тень органов средостения обычного расположения и конфигурации.

ЭКГ:

Ритм синусовый, правильный. 65 уд/мин.

Рентгенограмма правого коленного сустава в двух проекциях

Форма сустава не изменена. Контуры четкие. В боковой проекции наблюдается затемнение костных структур, в связи с отеком. Межмышечные пространства расширены, в связи с отеком мягких тканей.

Боковая проекция, ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

На основании

1) жалоб больного при поступлении предъявлял жалобы на боли в области правого коленного сустава при ходьбе.

На момент курации беспокоят боли в области правого коленного сустава при попытках сгибания; ограничение движений в суставе.

2) анамнеза заболевания: 21.09.2010г. во время игры в футбол упал на правую ногу. После падения попытался продолжить игру, но в правом колене возникла боль. Обратился в 301 ОВКГ. Выполнена пункция сустава, удалено 40 мл крови. Гипсовая иммобилизация конечности. От госпитализации отказался. 24.09.2010 г. боли в области коленного сустава усилились. 3) status localis traumatologicus: на момент поступления левый коленный сустав резко увеличен в объеме, контуры его сглажены. Наблюдается ограничение пассивных и активных движений в правом коленном суставе из-за выраженного болевого и отечного синдромов. Кожа в области надколенника правого коленного сустава темно-фиолетового оттенка. При пункции сустава выделено 40 мл крови.

Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Движения в суставе ограничены: сгибание 100 ^о , разгибание 165^о . Выявляется «портняжный» симптом Чаклина. Симптом «ладони» Ланда положительный. Симптом «переднего выдвижного ящика» положительный.

На момент курации область правого коленного сустава иммобилизована с помощью гипсовой лонгеты.

Повреждение менисков коленного сустава

... внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем. Распространенность травм менисков Среди внутренних повреждений коленного сустава повреждения мениска занимают первое место. ...

Пальпация в области правого коленного сустава безболезненная.

4) результатов дополнительных методов исследования: Рентгенограмма правого коленного сустава в двух проекциях от 22.09.2010г.: форма сустава не изменена. Контуры четкие. В боковой проекции наблюдается затемнение костных структур, в связи с отеком. Межмышечные пространства расширены, в связи с отеком мягких тканей.

выставлен клинический диагноз: Разрыв передней крестообразной связки. Повреждение медиального мениска. Гемартроз.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Разрыв передней крестообразной связки. Повреждение медиального мениска. Гемартроз.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Режим — II (полупостельный)

2. Стол №15

3. Медикаментозная терапия:

Rp.: Sol. Analgini 50% — 2 ml

D.S. В/м при болях

4. Diclofenaс: 3.0 ml

D.S. в/м 1 р/д

5. Гипсовая иммобилизация правой конечности на неделю

7. Физиотерапевтическое лечение

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМ

28.09.2010г.

Жалобы на ограничение функций правого коленного сустава, сохранение болей при ходьбе. Общее состояние удовлетворительное. Положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД — 18 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС — 75 в мин, АД — 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. В коленном суставе определяется отек. Лонгета фиксирована хорошо, не беспокоит.

29.09.2010г.

Жалобы на сохранение болей в суставе при ходьбе. Состояние удовлетворительное. По органам и системам без изменений. ЧД — 16 в мин. ЧСС — 88 в мин. АД — 120/80 мм рт.ст. Status localis traumatologicus: без отрицательной динамики.

30.09.2010г.

Жалобы на сохранение болей в коленном суставе при ходьбе, ограничение функции правого коленного сустава. Состояние удовлетворительное. По органам и системам органов без патологии. ЧСС — 79 в мин. АД — 120/75 мм рт.ст. Status localis traumatologicus: Гипсовая лонгета снята.

1.10.2010г.

Жалобы на сохранение болей в суставе при ходьбе. Состояние удовлетворительное. По органам и системам без изменений. ЧД — 16 в мин. ЧСС — 80 в мин. АД — 120/80 мм рт.ст. Status localis traumatologicus: без отрицательной динамики.

ЭПИКРИЗ

Больной Клинков Иван Сергеевич находится на стационарном лечении в травматологическом отделении 301 ОВКГ с 24.09.2010г. с диагнозом: Разрыв передней крестообразной связки. Повреждение медиального мениска. Гемартроз. При поступлении предъявлял жалобы на боли в области правого коленного сустава, ограничение его функции. Из анамнеза: 21.09.2010г. во время игры в футбол упал на правую ногу. После падения попытался продолжить игру, но в правом колене возникла боль. Обратился в 301 ОВКГ. Выполнена пункция сустава, удалено 40 мл крови. Гипсовая иммобилизация конечности. От госпитализации отказался. 24.09.2010 г. боли в области коленного сустава усилились. На момент поступления левый коленный сустав резко увеличен в объеме, контуры его сглажены. Наблюдается ограничение пассивных и активных движений в правом коленном суставе из-за выраженного болевого и отечного синдромов. Кожа в области надколенника правого коленного сустава темно-фиолетового оттенка. При пункции сустава выделено 40 мл крови. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Движения в суставе ограничены: сгибание 100 ^о , разгибание 165^о . Выявляется «портняжный» симптом Чаклина. Симптом «ладони» Ланда положительный. Симптом «переднего выдвижного ящика» положительный. На момент курации область правого коленного сустава иммобилизована с помощью гипсовой лонгеты. Пальпация в области правого коленного сустава безболезненная.

Реабилитация человека после травм коленного сустава

... консолидации и повреждения свежей костной мозоли. Ручную вибрацию можно заменить механической. Массаж коленного сустава разрешается, как и при других внутрисуставных ... треть оправы мениска имеет кровоснабжение, и разрыв в этой области может зажить. Разрыв с повышенным шансом на успешное ... то же, носки ног на себя. Поднять прямую правую ногу вверх, а левую одновременно опустить вниз, затем наоборот. ...

Обследован. На рентгенограмме: форма сустава не изменена. Контуры четкие. В боковой проекции наблюдается затемнение костных структур, в связи с отеком. Межмышечные пространства расширены, в связи с отеком мягких тканей.

Проведено лечение: Анальгин при болях; пункция правого коленного сустава и удаление крови; гипсовая иммобилизация правого коленного сустава на неделю; физиотерапевтическое лечение, противовоспалительное лечение.