Медико-социальная экспертиза — раздел Медицина, Общественное здоровье и здравоохранение Медико-Социальная Экспертиза — Определение В Установленном Порядке Пот…
Медико-социальная экспертиза
МСЭ осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев в порядке, определяемом Правительством РФ.
МСЭ осуществляется Государственной службой МСЭ, входящей в систему (структуру) органов социальной защиты на селения РФ.
Согласно закону «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации (1995) и «Примерному положению об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы» (1996) на службу МСЭ возлагаются следующие задачи и функции:
- установление факта наличия инвалидности, определение группы, причины (обстоятельств и условий возникновения), сроков и времени наступления инвалидности;
- определение потребности инвалидов в мерах социальной защиты, в том числе в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации и разработку им индивидуальных программ реабилитации, контроль за их реализацией;
- содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвалидов, включая их реабилитацию, и оценка эффективности этих мероприятий;
- определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) работников, получивших увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, необходимости осуществления дополнительных мер их социальной защиты и реабилитации;
- определение потребности инвалидов в специальных транспортных средствах;
- определение причинной связи смерти пострадавшего лица с производственной травмой, профессиональным заболеванием, пребыванием на фронте и с другими обстоятельствами, при которых законодательством РФ предусматривается предоставление льгот семье умершего;
- формирование данных государственной системы учета инвалидов, изучение состояния, динамики инвалидности и факторов к ней приводящих;
- участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и социальной защиты инвалидов.
Учреждения государственной службы МСЭ для осуществления своих функций имеют право:
- направлять лиц, проходящих экспертизу, на обследование в учреждения здравоохранения, реабилитационные и другие государственные и муниципальные учреждения, осуществляющие деятельности в сфере МСЭ и реабилитации инвалидов;
- запрашивать и получать от организаций всех форм собственности сведения, необходимые для принятия решения и выполнения других функций, возложенных на учреждения;
- проводить контрольные освидетельствования инвалидов для динамического наблюдения за выполнением мероприятий, предусмотренных индивидуальными программами реабилитации;
— направлять специалистов в организации всех форм собственности с целью изучения условий труда инвалидов, контроля за осуществлением реабилитационных мероприятий и в других случаях, необходимых для выполнения функций, возложенных на учреждения МСЭ.
Первичным звеном в системе учреждений государственной службы МСЭ, осуществляющим экспертное обслуживание взрослого и детского населения, является бюро МСЭ. В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности образуются бюро МСЭ общего профиля, специализированные (кардиологические, психиатрические, травматологические; педиатрические – для освидетельствования лиц в возрасте до 18 лет) и смешанного типа. В штатный норматив бюро МСЭ входят 3 врача различных специальностей, специалист по реабилитации, по социальной работе и психолог; при необходимости могут быть введены и другие специалисты.
Для организационно-методического руководства деятельностью первичных бюро МСЭ в составе государственной службы МСЭ субъекта РФ создается главное бюро МСЭ. В штатный состав главного бюро МСЭ входят несколько составов специалистов, принимающих экспертное решение, могут входить группы специалистов по функциональной диагностике, профориентации и организации труда инвалидов, их социально-средовой адаптации, а также специалисты служб юридического консультирования и информационно-статистического обеспечения. В состав специалистов главного бюро МСЭ входят не менее 4 врачей различных специальностей, специалисты по реабилитации, по социальной работе и психологи.
Главное бюро МСЭ проводит экспертизу лиц, обжаловавших решения бюро; проводит экспертизу граждан в сложных ситуациях, а также формирует и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов при необходимости применения специальных методов обследования – по направлениям бюро; оказывает консультативную помощь врачам – экспертам и другим специалистам бюро; осуществляет контроль за деятельностью бюро МСЭ; формирует банк данных и осуществляет государственное статистическое наблюдение за составом инвалидов на территории субъекта РФ; участвует в разработке и реализации региональных комплексных программ профилактики инвалидности и реабилитации.
Основанием для направления на МСЭ является: наличие признаков инвалидности или утраты профессиональной трудоспособности, окончание срока инвалидности, досрочное переосвидетельствование инвалида в связи с утяжелением состояния, наличие показаний для обеспечения инвалида спецтранспортом, необходимость проведения очной консультации. При направлении пациента на МСЭ учреждение здравоохранения оформляет ему «Направление на медико-социальную экспертизу» форма №088/у-97 (для лиц старше 18 лет) или форма 080/у-97 (для лиц до 18 лет).
В него вносятся сведения о развитии заболевания, течении, частоте и длительности временной
нетрудоспособности, данные клинического обследования, диагноз, характер и степень нарушения функций организма, категория и степень ограничения жизнедеятельности, проведенные лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия. Направление подписывается председателем КЭК и членами комиссии, скрепляется печатью лечебного учреждения.
Порядок проведения МСЭ определен «Положением о признании лица инвалидом», утвержденным постановлением Правительства РФ (1996).
В случае признания больного инвалидом оформляется справка МСЭ, подтверждающая факт инвалидности, руководитель МСЭ объявляет экспертное решение больному. Больному, направленному на МСЭ с листком нетрудоспособности, бюро МСЭ указывает в листке нетрудоспособности дату начала экспертизы (дату поступления в бюро МСЭ заявления больного на имя руководителя МСЭ с прилагаемыми документами, подтверждающими нарушение здоровья), дату ее окончания, а также принятое экспертное решение: «Признан инвалидом I (II или III) группы», либо «Инвалидом не признан».
По результатам экспертизы также оформляются: «Извещение ЛПУ о заключении учреждения государственной службы МСЭ» (для лиц старше 18 лет) или «Отрывной талон» (для лиц до 18 лет), в которых указывается диагноз, степень нарушения функций и ограничений жизнедеятельности, группа, причина инвалидности, срок, на который установлена инвалидность, дата очередного переосвидетельствования; вносятся рекомендации по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалида.
Гражданин может обжаловать решение МСЭ, подав заявление в адрес главного бюро МСЭ, или в соответствующий орган социальной защиты населения.
Признание лица инвалидом осуществляется в соответствии с «Положением о признании лица инвалидом» и «Классификациями и временными критериями, используемыми при осуществлении медико-социальной экспертизы».
В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности.
Критерием для определения первой группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеванием, последствиями травм или дефектами, приводящим к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию: способности к самообслуживанию III степени; к передвижению III степени; к ориентации III степени; к общению III степени; способности контроля за своим поведением III степени.
Критерием для установления второй группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи,
вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящим к выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию: способности к самообслуживанию II степени; к передвижению II степени; к трудовой деятельности III или II степеней; обучению III или II степеней; к ориентации II степени; к общению II степени; способности контроля за своим поведением II степени. Ограничение способности к обучению III или II степеней может быть основанием для установления второй группы инвалидности при сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности, за исключением учащихся, у которых ограничение только способности к обучению второй, третьей степеней может обусловить необходимость установления второй группы инвалидности.
Критерием для определения третьей группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким незначительно или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящим к не резко или умеренно выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию: способности к самообслуживанию I степени; к передвижению I степени; к трудовой деятельности I степени; обучению I степени; к ориентации I степени; к общению I степени; способности контроля за своим поведением I степени. Ограничение способности к общению I степени и способности к обучению I степени может быть основанием для установления третьей группы инвалидности преимущественно при их сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности.
В некоторых случаях основанием для определения инвалидности является наличие неблагоприятного или сомнительного (с тенденцией к неблагоприятному) клинического и реабилитационного прогнозов даже на фоне временно сохранных функций организма и отсутствия ограничений жизнедеятельности (например, при онкологических заболеваниях, иммунодефицитных состояниях и др.).
Лицу в возрасте до 18 лет при определении инвалидности устанавливается категория «ребенок – инвалид». Основанием для признания ребенка инвалидом является наличие значительных ограничений жизнедеятельности, приводящих к социальной дезадаптации вследствие нарушений здоровья, развития и роста ребенка, способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению, контролю за своим поведением, обучению, трудовой деятельности в будущем.
Инвалидность первой группы устанавливается на 2 года; второй и третьей групп – на 1 год. Категория «ребенок – инвалид» устанавливается на срок 1 год, 2 года или до достижения ребенком возраста 18 лет. Инвалидность может устанавливаться без срока переосвидетельствования: мужчинам старше 60
лет и женщинам старше 55 лет; инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами; при невозможности устранения или уменьшения социальной недостаточности инвалида вследствие длительного ограничения его жизнедеятельности (при сроках наблюдения не менее 5 лет), вызванного нарушением здоровья со стойкими необратимыми морфологическими изменениями и нарушениями функций органов и систем организма; неэффективности реабилитационных мероприятий, что приводит к необходимости долговременной (постоянной) защиты.
При установлении инвалидности учреждение МСЭ решает также вопрос о причине инвалидности, которая определяет особенности мер социальной защиты (размер пенсии, льготы и ряд других).
Устанавливаются следующие причины инвалидности:
- «общее заболевание»;
- «трудовое увечье»;
- «профессиональное заболевание»;
- «инвалидность с детства»;
- «военная травма»;
- «заболевание получено в период военной службы»;
- Кроме перечисленных в бюро МСЭ могут быть установлены (в зависимости от обстоятельств) и другие причины инвалидности: инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны;
- инвалидность (заболевание, увечье), связанная с аварией на Чернобыльской АЭС;
- инвалидность (заболевание, увечье), связанная с последствиями радиационных воздействий;
- инвалидность (заболевание, увечье), связанная с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска.
Определяемая учреждением МСЭ степень утраты профессиональной трудоспособности выражается в процентах и устанавливается в пределах от 10 до 100 процентов: 100 процентов (при полной утрате трудоспособности); 70-90 процентов (если пострадавший может выполнять работу лишь в специально созданных условиях); 40-60 процентов (при возможности работы в обычных производственных условиях с выраженным снижением квалификации, либо с уменьшением ее объема); 10-30 процентов (если пострадавший может продолжать профессиональную деятельность с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо при изменении условий труда со снижением заработка, или если выполнение работы требует большего напряжения, чем прежде).
При установлении степени утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего определяется также его нуждаемость в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации и составляется программа реабилитации пострадавшего, в которой определяются конкретные виды, формы, объемы необходимых реабилитационных мероприятий и сроки их проведения.
Развернуть
Все темы данного раздела:
ББК: 65.290-2 УДК: 614.2 Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета
По определению ВОЗ здоровье – это состояние полного социально-биологического и психического благополучия, когда функции всех органов и систем организма челове
В задачи демографии входит изучение территориального размещения населения, анализ тенденций и процессов, происходящих среди населения в связи с определенными социально-экономическими условиями жизн
рождаемости = —————————————————— * 1000 Среднегодовая численность населения Например, в городе N в 2000 году чис
плодовитости = ——————————————————— * 1000 (общий) Средняя численность женщин в возрасте 15 – 49 лет Наприм
возраста ——————————————————————————- * 1000 Средняя численность женщин соответствующего возраста
показатель = —————————————————————- * 1000 смертности Среднегодовая численность населения Например, в 2000
Смертность лиц возрасте за год данного возраста = ———————————————————— * 1000 и данного пола Среднегодовая численность лиц
прироста населения = ————————————————- * 1000 Среднегодовая численность населения Например, в 1999 году в городе N родились 1150
Международная классификация болезней (МКБ)– это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития
Медицинские осмотры разделяют на предварительные, периодические и целевые. Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соотв
О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания обязательно должны быть оповещены органы Госсанэпиднадзора. Все подлежащие оповещению инфекционные заболевания можно разделить на следующие г
Госпитализированной заболеваемости отводится важное место в медицинской статистике. Единицей учёта в данном случае является «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у).
«Стат
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) служит характеристикой здоровья работающего населения в случаях, когда в связи с заболеваниями, травмами или связанными с этими явлениями
В настоящее время такие заболевания как сердечно-сосудистые, новообразования, травматизм, нервно-психические, инфекционные, туберкулез, наркомания, венерические, аллергические заболевания, СПИД, не
Термин физическое развитие может употребляться в двух вариантах: 1) физическое развитие индивидуума – совокупность признаков, характеризующих состояние и изменение форм и размеров т
Профилактика– это широкая и разносторонняя сфера деятельности, относящаяся к выявлению причин заболеваний и повреждений, их ликвидации или ослаблению действия среди отдельных людей, их групп
Здоровый образ жизни (ЗОЖ) – это деятельность личности, группы людей, общества, использующих материальные и духовные условия и возможности в интересах сохранения и укрепления здоровья, гармо
Ведущим больничным учреждением данного направления является городская больница. Это ЛПУ, обеспечивающее квалифицированное обслуживание населения на основе достижений современной медицинской
Терапевтическое отделение стационара ведет прием больных с любой нозологической формой внутренних болезней. Основные задачи, осуществляемые терапевтическим отделением: — обеспечен
Цель деятельности хирургического отделения: оказание своевременной квалифицированной и специализированной хирургической помощи населению. Задачи хирургического отделения: — обеспе
Цель деятельности травматологического отделения: оказание своевременной квалифицированной и специализированной травматологической помощи населению. Задачи травматологического отделения:
Поликлиника – это ЛПУ, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому. По номенклатуре поликлиники делят: 1. по организации работы – о
Регистратура является основным структурным подразделением поликлиники организующим и регулирующим поток больных на приеме в поликлинике и на дому. Задачи регистратуры: — организац
Стоматологическая поликлиника – это ЛПУ, оказывающее населению квалифицированную и специализированную стоматологическую помощь. Стоматологические поликлиники различаются: 1. По ур
Диспансер – это специализированное учреждение, деятельность которого направлена на активное выявление больных, взятие их на учет, активное наблюдение и своевременное проведение специальных л
Санаторий — это ЛПУ, предназначенное для лечения больных преимущественно природными лечебными факторами (минеральные источники, лечебные грязи, целебный климат, морское купание и др.) в соче
Санаторий-профилакторий является лечебно-профилактическим учреждением санаторного типа, предназначенным для проведения лечебной и оздоровительной работы среди рабочих и служащих предприят
Хоспис — это дом сестринского ухода, оказывающий помощь смертельно или длительно болеющим людям. Цель хосписа – создать хорошие условия для больного и оказать поддержку его семье. П
Скорая медицинская помощь (СМП) оказывается сотрудниками станции СМП. Неотложная медицинская помощь обычно оказывается сотрудниками амбулаторно-поликлинических учреждений.
В системе охраны материнства и детства можно выделить семь этапов оказания лечебно-профилактической помощи, последовательное осуществление которых определяет организационное единство этой системы:
Женская консультация – это ЛПУ, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению. Она может быть самостоятельным учреждением или подразделением родильного дома,
Родильный дом – это медицинское учреждение, оказывающее стационарную акушерско-гинекологическую помощь. Задачей роддома является оказание квалифицированной стационарной помощи женщи
Медико-санитарная часть (МСЧ) – это комплексное лечебно-профилактическое учреждение закрытого или открытого типа, организуемое для оказания медико-санитарной помощи рабочим крупного промышленного п
Врачебные здравпункты могут организовываться в пределах действующих штатных нормативов на предприятиях с различными формами собственности и в учебных заведениях как структурное подр
Фельдшерские здравпункты организуются в составе МСЧ или районных поликлиник и находятся непосредственно на территории предприятия. Фельдшерские здравпункты делятся на 3 категории: 1 катего
Условно выделяют 3 этапа оказания медицинской помощи сельским жителям. Первый этап – сельский врачебный участок или (с учетом появления новых организационных структур) территориальные меди
Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5 км, а при удаленности более 7 км
Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория (поликлиника).
Характер и объем медицинской помощи в у
В центральную районную больницу (ЦРБ) обращаются сельские жители самостоятельно или по направлениям медицинских учреждений сельского участка для получения специализирова
Областная больница оказывает высококвалифицированную и специализированную лечебную помощь населению, является научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения. Основные ее фун
Преемственность — связь между явлениями в процессе развития, когда новое, сменяя старое, сохраняет в себе некоторые его элементы. Преемственность является одним из основных принципо
Современные проблемы управления здравоохранением общеизвестны – обеспечение эффективных профилактических мероприятий, оказание высококвалифицированной медицинской помощи всем группам населения (с у
Объект управления Рис. 4.2. Функциональная структура современного субъекта управления здравоохранения Следует подчеркнуть, что все пере
Понятие «Общественное здравоохранение» начало использоваться уже давно. Достаточно вспомнить одно из старейших государственных учреждений США – Службу общественного здравоохранения, возникшую еще в
Должностная инструкция главной медицинской сестры ЛПУ Общая часть 1. Должность главной медицинской сестры ЛПУ устанавливаетс
1. На должность медицинской сестры процедурного кабинета принимаются лица, имеющие базовый уровень среднего медицинского образования по специальности «Сестринское дело». 2.
На должность палатной медицинской сестры принимаются лица, имеющие базовый уровень среднего медицинского образования по специальности «Сестринское дело». Палатные медицинские сестры
1. Главный врач осуществляет руководство деятельностью городской больницы на основе единоначалия, опираясь на общественность; отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйствен
1. Заведующий отделением стационара больницы осуществляет непосредственное руководство деятельностью подчинённого ему медицинского персонала и несёт полную ответственность за качество и культуру
Все приведенные в данном разделе обязанности даны как общие для определенных категорий работников. Однако в жизни никогда не бывает так, чтобы занимающие одинаковые (по названию) до
«Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у).
Журнал служит для регистрации больных, поступающих в стационар. Ведется в приемном отделении больницы, один на всю б
В амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждениях используются следующие основные показатели[16] оценки их деятельности: 1. Обеспеченн
Обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий измене
Существует много видов экспертных оценок (ЭО), основные из которых можно классифицировать следующим образом (рис.10.1).
Под трудоспособностью принято понимать такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества.
Экспертиза временной нетрудоспособности – вид медицинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования
1. Качество медицинской помощи. Сборник основных нормативных методических материалов / Казан. гос. мед. акад., Респ. клинич. больница Министерства здравоохранения Респ. Татарстан; Сост.: Л.И.Рыбкин
