Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, Заведующий кафедрой:, Преподаватель:, РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:
«Хирургические заболевания селезенки»
Подготовила:
студентка 6 группы
5 курса лечебного
факультета
Фонюшкина А.В.
Рязань 2013 г., Анатомо-физиологические особенности селезенки, Функции селезенки:
1. участие в кроветворении – кроверазрушении
2. гормональная (угнетение функции костного мозга)
3. в обмене веществ (обмен железа, жировой, липоидный, углеводный)
4. играет определенную роль в эндокринной системе (связь с вилочковой железой, щитовидной, половыми железами – так, например, у женщин спленомегалия приводит к прекращению менструаций, а спленэктомия возвращает эту функцию)
5. участвует в выработке иммунных тел5
Пороки развития, . Травматические повреждения:
А – открытые – закрытые
Б – изолированные — сочетанные
III. заболевания селезенки (заворот селезенки, спонтанный разрыв, инфаркт в результате эмболии или тромбоза селезеночной артерии, некроз, абсцесс селезенки)
Новообразования селезенки
Диагностика: осмотр, пальпация, перкуссия, сцинтиграфия УЗИ,КТ,МРТ,СКТ, пневмоперитонеум, спленопортография (редко), селективная ангиография, лапароскопия с пункций патологических очагов
Пороки развития
К ним относятся врожденное отсутствие селезенки, удвоение селезенки, добавочные
селезенки. Добавочные селезенки являются наиболее частым пороком развития и
локализуются в области ворот селезенки, в ее связках и большом сальнике. К
пороку развития можно отнести и так называемую блуждающую селезенку, обладающую чрезмерной подвижностью вследствие удлинения ее ножки. Однако это может произойти и в период постнатального развития вследствие увеличения селезенки.
Блуждающая селезенка – диспептические расстройства (тошнота, рвота), расстройства мочеиспускания, половой сферы, пальпаторно определяется опухоль гладкая, безболезненная.
Кризисы в психическом развитии
... психологическая характеристика приобретает свойства произвольности. Анализируя симптомы кризисных возрастов, исследователи предполагают, то, что возникло в игре, например, произвольность, будет принадлежать игре и любая значимая для дальнейшего развития функция, ...
Лечение – спленэктомия
Травматические повреждения селезенки
Выделяют открытые и закрытые повреждения. Открытые повреждения могут быть
трансабдоминальными и трансторакальными, а по характеру ранящего предмета —
колото-резаными и др. При этом у большинства больных отмечают
повреждение соседних органов брюшной или грудной полости — желудка, толстой
кишки; поджелудочной железы, почки, диафрагмы, левого легкого.
Клиническая картина
снижение артериального давления, снижение уровня гемоглобина и гематокрита,
ОЦК).
По мере излияния крови в брюшную полость присоединяются симптомы
раздражения брюшины, а при трансторакальных ранениях — симптомы гемоторакса. При скоплении крови в поддиафрагмальном пространстве нередко наблюдают симптом «ваньки-встаньки», когда больной принимает вынужденное полусидячее положение вследствие массивного раздражения нервных рецепторов диафрагмальной брюшины. Значительные количества излившейся крови в брюшную полость можно определить перкуторно. Пальпаторно определяют напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. В связи с высокой частотой сочетания открытой травмы селезенки с повреждениями других органов грудной и брюшной полости клиническая картина заболевания может меняться с преобладанием тех или иных симптомов — внутреннего кровотечения, разрыва полого органа с развитием разлитого перитонита, забрюшинной гематомы, шока, гемопневмоторакса и легочной недостаточности.
Значительные трудности в диагностике могут возникнуть при изолированном
повреждении селезенки, когда нет бурной клини ческой картины кровотечения. В
такой ситуации весьма информа тивными могут оказаться экстренная лапароскопия, а
при технической невозможности ее выполнения — лапароцентез с введением в
брюшную полость «шарящего» катетера. При этом для обнаружения крови производят
фракционное промывание брюшной полости. При получении крови по катетеру следует думать о повреждении селезенки.
Лечение заключается в экстренном хирургическом вмешательстве, целью которого
является надежный гемостаз и предупреждение инфицирования брюшной полости. Чаще выполняют спленэктомию. Современные представления о многочисленных важных функ циях селезенки значительно сузили показания к выполнению спленэктомии. При небольших повреждениях, особенно в области одного из ее полюсов, при поверхностных повреждениях можно применить шов селезенки с использованием для предотвращения прорезывания швов участка большого сальника или синтетических материалов, резекцию одного из полюсов, перевязку селезеночной артерии.
Закрытые повреждения селезенки возникают при тупой травме живота, падении с
высоты. Описаны спонтанные разрывы нормальной селезенки. Спонтанные разрывы
чаще наблюдают при различных заболеваниях, сопровождающихся увеличением
селезенки и изменением ее структуры (малярии, инфекционном мононуклеозе).
Особое место занимают ятрогенные случайные повреждения селезенки во время операций на органах верхней части брюшной полости (гастрэктомия, резекция желудка, резекция поджелудочной железы и др ).
При тупой травме живота выделяют одномоментный и двухмо ментный разрывы
селезенки.
Одномоментные (повреждение и паренхимы и капсулы)
Ы по медицине Травмы брюшной стенки и органов брюшной полости
... внутренним кровотечением, развитием шока, отчетливой зависимостью исходов лечения от сроков оперативного вмешательства, сложностью, трудоемкостью операции, необходимостью особенно тщательного ведения больного в послеоперационном периоде. О тяжести огнестрельных повреждений органов брюшной полости ...
Двухмоментные (повреждение паренхимы без капсулы)
Kлиника одномоментного разрыва:
1- явления острой кровопотери;
2 – обморочное состояние;
3 – боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо;
4 – вынужденное положение в виде с-ма «Ваньки-Встаньки»;
5 – постгеморрагическая нарастающая анемия;
6 – при перкуссии притупление в отлогих местах;
7 — + с-м Куленкампфа (при перкуссии передней брюшной стенки определяется резкая болезненность на фоне мягкой передней брюшной стенки).
Клиника двухмоментного разрыва:
«первичный обморок» — кратковременная потеря сознания после чего наступает светлый промежуток: боли стихают, общее самочувствие улучшается, длительность светлого промежутка от нескольких часов до 3 – 4 недель.
«Вторичный обморок» с кратковременной потерей сознания и нарастающими явлениями профузного внутрибрюшного кровотечения.
Диагностика: срочное УЗИ, при отсутствии УЗИ возможна диагностическая пункция брюшной полости или использование методики «шарящего катетера» — лапароцентез, в сомнительных случаях – лапароскопия.
Лечение: без кровотечения-наблюдение под контролем УЗИ, спленэктомия, спленоррафия, рентгеноэндоваскулярная эмболизация селезеночной артерии.
Острые заболевания селезенки
Заворот, перекрут селезенки. При бурном развитии – внезапные сильные боли в животе, может быть потеря сознания, напряжение брюшной стенки и раздражение брюшины.
При медленном развитии – боли различной интенсивности и длительности, метеоризм без напряжения мышц брюшной стенки, общее состояние почти не изменяется.
Лечение — хирургическое
Тромбоз селезеночной вены (тромбофлебетическая спленомегалия)
Различают 3 периода течения заболевания:
1 – латентный;
2 – кровотечений;
3 – других осложнений
Клиника: боли в животе слева, высокая температура, увеличенная селезенка, возможно увеличение печени, селезенка плотная, умеренно болезненная, ВРВ пищевода и желудка, постгеморрагическая анемия, из-за выраженной тромбоцитопении – носовые кровотечения, кровотечения из десен, матки.
Лечение – при изолированном тромбозе – спленэктомия в сочетании с органными или сосудистыми анастомозами, перевязкой вен пищевода, левой желудочной артерии как при портальной гипертензии
Инфаркт селезенки. Причина развития инфаркта селезенки — тромбоз или эмболия ее
сосудов. Инфаркт селезенки развивается при бактериальном септическом эндокардите, митральном стенозе, портальной гипертензии, тифе.
Заболевание начинается внезапно с интенсивных резких болей в левом подреберье,
сопровождающихся лихорадкой, выраженной тахикардией, рвотой, парезом кишечника. Выраженность клинической картины зависит от величины инфицированной зоны органа.
Мелкие инфаркты могут протекать с минимальными клиническими проявлениями или
бессимптомно. У большинства больных наступает самоизлечение с организацией и
рубцеванием зоны инфаркта Реже наблюдаются инфицированное и гнойное расплавление инфарцированной зоны с образованием абсцесса селезенки, иногда в зоне инфаркта развивается ложная киста селезенки.
Абсцесс селезенки. Наиболее частыми причинами развития абсцесса являются
Хирургическая стоматология
... вкол иглы. Продвигают иглу вверх кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию. В области подглазничного отверстия ... анестетика. Слизистая оболочка и кожа щеки. 10 минут По Берше Производят вкол иглы перпендикулярно к кожному покрову ... период -- от нескольких часов до 3--5 сут. По характеру местных проявлений различают эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематозно-геморрагическую, ...
септикопиемия, нагноение инфаркта селезенки или ранее существовавшей гематомы,
переход инфекции контактным путем с соседних органов. Абсцессы бывают одиночные и множественные.
Клинически абсцесс проявляется тупыми болями в левом подреберье, усиливающимися при движении больного, повышением температуры тела до 39°С, тахикардией, высоким лейкоцитозом При массивных абсцессах можно прощупать
увеличенную селезенку, а при локализации гнойника в ее нижнем полюсе — симптом
флюктуации. При локализации гнойника в верхнем полюсе селезенки нередко
выявляют сочувственный выпот в левой плевральной полости, который впоследствии
может стать инфицированным и дать начало развитию эмпиемы плевры.
Осложнением абсцесса селезенки является прорыв гнойника в свободную брюшную
полость (с развитием разлитого гнойного перитонита) или в просвет полого органа
(желудка, толстой кишки,) реже — в почечную лоханку. Клинически такие осложнения
будут проявляться наличием гноя в рвотных массах, кале, моче.
Среди инструментальных методов исследования наиболее информативны
ультразвуковое сканирование, компьютерная томография, радиоизотопное
сканирование селезенки.
Лечение: хирургическое (спленэктомия).
Кисты селезенки (непаразитарные и паразитарные). Непаразитарные кисты могут
быть истинными (покрытые изнутри эндотелием) и ложными (не имеющими
эндотелиальной выстилки).
Истиные кисты являются врожденными и возникают в
результате нарушения эмбриогенеза. Ложные кисты — приобретенные и возникают
чаще всего после травм, инфекционных заболеваний и как следствие перенесенного
инфаркта селезенки. Кисты могут быть одиночными и множественными. Их объем
варьирует от нескольких десятков миллилитров до 5 л и более. Содержимое кисты
имеет серозный или геморрагический характер.
Клинические проявления непаразитарных кист разнообразны. Больные отмечают
постоянные тупые боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо и
надплечье. При больших размерах киcт боли могут значительно усиливаться,
появляются симптомы сдавления и оттеснения соседних органов брюшной полости
(желудка, толстой кишки).
При физикальном исследовании можно отметить
выбухание в левом подреберье, некоторую асимметрию живота, пропальпировать
увеличенную гладкую безболезненную селезенку. При локализации кисты в нижнем
полюсе селезенки можно выявить симптом флюктуации.
В диагностике кист селезенки используют те же методы, что и при абсцессах селезенки, а также рентгеноконтрастное исследование сосудов селезенки -целиакографию. При этом на рентгеновском снимке определяется бессосудистая зона
в проекции селезенки, оттесняющая ее интраорганные сосуды. При компьютерной
томографии выявляют четко очерченное образование низкой плотности.
Л е ч е н и е:
Из паразитарных кист селезенки наиболее часто наблюдают эхинококк, значительно
Авто и диссертация по медицине (14.01.14) :Анализ врачебных ошибок ...
... одонтогенным гайморитом и их динамика в процессе лечения // Современная стоматология. -2005.-№ 1-С. 98-102. 13. Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. ... врачей-стоматологов. М.: Медицинская книга, 2005. - 160 с. 51. Доронкина М.В. Врачебные ошибки при диагностике различных заболеваний и пути их устранения на амбулаторном этапе // ...
реже цистицерк и исключительно редко — альвеококк. Пути проникновения паразита в
селезенку — гематогенный, реже — лимфогенный. Длительность заболевания
составляет от нескольких до 15 лет и более. По мере развития паразита наблюдают
оттеснение соседних органов брюшной полости, атрофию ткани селезенки.
Клинические проявления паразитарных кист селезенки аналогичны таковым при
непаразитарных кистах. Как осложнение эхинококкоза селезенки может наблюдаться
нагноение с развитием клинических проявлений абсцесса селезенки. В диагностике
паразитарных кист (селезенки, кроме указанных выше способов, применяется
реакция Казони и латекс-тест.
Лечение: хирургическое (спленэктомия).
Опухоли селезенки (доброкачественные и злокачественные).
К доброкачественным опухолям относят гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы Встречаются очень редко, не имеют характерной клинической симптоматики. По мере развития опухоли появляются боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо и надплечье.
К злокачественным опухолям относят различные типы сарком (фибросаркома,
лимфосаркома и др ).
Эти опухоли характеризуются довольно бурным ростом со
скудной клинической картиной на ранних стадиях болезни. По достижении опухолью
больших размеров появляются симптомы интоксикации, кахексия, асцит.
Основные принципы диагностики опухолей селезенки такие же как и при указанных
выше неопухолевых поражениях.
Лечение хи рургическое.
При доброкачественных опухолях спленэктомия приводит к излечению, при злокачественных эта операция возможна только на ранних стадиях болезни. При значительных размера опухоли спленэктомия является паллиативным вмешательством.
Гематологические заболевания
1 – болезнь Верльгофа. Хирургическое лечение: спленэктомия, лапароскопическая спленэктомия, рентгеноэндоваскулярная эмболизация селезеночной артерии
2 – гемолитическая анемия (врожденная и приобретенная).
Хирургическое лечение: спленэктомия, лапароскопическая спленэктомия, эмболизация селезеночной артерии.
3 – талассемия (среднеземноморская анемия).
Хирургическое лечение: спленэктомия
4 – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Хирургическое лечение: спленэктомия или поэтапная эмболизация селезеночной артерии
5 – синдром Фелти. Хирургическое лечение: спленэктомия
6 – болезнь Гоше. Хирургическое лечение: спленэктомия, полная или частичная эмболизация селезеночной артерии
7 – онкогематологические заболевания (ЛГМ, неходжинские лимфомы и т.д.).
Хирургическое лечение: спленэктомия
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
Гемолитические анемии — это патология, которая характеризуется ускорением деструкции зрелых эритроцитов. Гемолитические анемии разделяют на врожденные, при которых отмечают внутренний дефект эритроцитов, и приобретенные. Диагностику осуществляют с помощью определения исчезновения эритроцитов, меченых хромом-51.
Наследственный сфероцитоз., Клиническими проявлениями
Постановку диагноза осуществляют посредством изучения мазков периферической крови, которые показывают сфероцитарные клетки, обладающие небольшим диаметром и увеличенной толщиной. Увеличение осмотической резистентности эритроцитов служит диагностическим, но редко используемым тестом.
Основные принципы лечения наследственных болезней. Генотерапия
... к лечению наследственных болезней и болезней с наследственной предрасположенностью: симптоматическое, патогенетическое, этиологическое. Применительно к наследственным болезням в отдельную группу можно выделить хирургические методы, ... это направление в лечении наследственной патологии часто обозначают как генотерапия («молекулярное протезирование»). Разрабатываются три основные подхода к коррекции ...
Спленэктомия — единственное лечение; выполнение ее задерживают, пока больной ребенок не достигнет 4-летнего возраста. Язвы на ногах, не поддающиеся лечению, служат показанием к ранней спленэктомии. Все наблюдения свидетельствуют о хороших результатах этой операции. Находящийся в основе заболевания дефект эритроцитов остается неизвестным, но гемолиз и желтуха разрешаются и продолжительность жизни эритроцитов становится нормальной. Если в предоперационный период с помощью ультразвукового исследования или оральной холецистографии у больного выявлены желчные конкременты, то хирург должен (одновременно со спленэктомией) осуществить холецистэктомию.
Наследственный эллиптоцитоз, Наследственные гемолитические анемии с недостаточностью ферментов., Талассемия
По степени тяжести выделяют большую талассемию (гомозиготную) и малую (гетерозиготную).
Появление большой талассемии отмечают в первый год жизни. Характерные признаки: бледность, задержка роста и большие размеры головы. Большая талассемия приводит к тяжелой хронической анемии, сопровождающейся желтухой, спленомегалии и ранней смерти. Большинство больных с малой талассемией ведут нормальную жизнь.
Диагностику большой талассемии осуществляют посредством изучения мазков крови. Наблюдают наличие ядерных эритроцитов, увеличение количества ретикулоцитов, персистирование гемоглобина F (Hb F) и понижение уровня НЬ А. При малой талассемии отмечают увеличение содержания НЬ А 2 .
Лечение носит симптоматический характер. Гемотрансфузии проводят по мере необходимости. Спленэктомия может редуцировать гемолитический процесс и снизить потребность в гемотрансфузиях. Другие показания к спленэктомии включают значительно выраженную спленомегалию и повторные инфаркты селезенки.
Серповидно-клеточная анемия
Лечение является паллиативным. Цианат натрия предотвращает появление серповидно-клеточных форм эритроцитов. При кризах применяют гидратацию и обменное переливание крови. Спленэктомия показана редко, если не присутствует гиперспленизм.
Идиопатическая аутоиммунная гемолитическая анемия.
Наиболее часто заболевание наблюдают у женщин старше 50 лет.
Клинические проявления включают умеренно выраженную желтуху, спленомегалию (50%) и наличие желчных конкрементов (25%).
В некоторых случаях развивается тубулярный некроз, и прогноз у этой группы больных неблагоприятный.-
К диагностическим признакам заболевания относятся как анемия и ретикулоцитоз, так и присутствие продуктов деструкции эритроцитов в моче, крови и кале, гиперцеллюлярный костный мозг и положительный тест Кумбса (Coombs).
При незначительных проявлениях заболевания лечение не является необходимостью. Применяют кортикостероиды и гемотрансфузии. При наличии «теплых» антител спленэктомия показана в случае неэффективности стероидов и в тяжелых случаях, вызывающих токсические проявления. Секвестрация меченых хромом-51 эритроцитов в селезенке полезна для определения эффективности лечения после спленэктомии. После спленэктомии могут возникать рецидивы.
«Наследственные болезни человека и возможности их лечения»
... также возможности лечения и профилактики в современном обществе. ^ По-настоящему наследственными можно считать только такие болезни, причиной которых ... что при тяжёлом заболевании – серповидноклеточной анемии – эритроциты содержат аномальный гемоглобин (HbS) и имеют необычную, отличающуюся от ... известен как синдром «кошачьего крика», поскольку у больных детей в связи с аномалиями гортани плач схож ...
ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА (ИТП)
ИТП — это приобретенное заболевание, которое характеризуется разрушением тромбоцитов, подвергшихся воздействию антитромбоцитарных факторов иммуноглобулина G (IgG).
Селезенка служит как источником антител, так и местом секвестрации. Миелограмма, свойственная ИТП, отражает содержание мегакариоцитов (от нормального до увеличенного), при этом отмечают отсутствие доказательств системного заболевания или приема лекарств, известных своей способностью вызывать тромбоци-топению.
Соотношение женщин и мужчин составляет 3:1. Признаки и симптомы включают петехии, геморрагии из десен, влагалища, желудочно-кишечного тракта и гематурию. Кровоизлияния в области ЦНС отмечают в 1-2% случаев. Селезенка имеет нормальный размер и редко определяется при пальпации.
Лабораторные данные: количество тромбоцитов менее 50 000, удлинение времени кровотечения и нормальное время свертывания, отсутствие анемии или лейкопении. Миелограмма показывает количество мегакариоцитов от нормального к повышенному в сочетании с качественными гистологическими изменениями.
ИТП, имеющая острое течение, разрешается у детей в 80% случаев без применения специфической терапии, что меньше, чем у больных, достигших 16 лет. У 75-85% взрослых, страдающих хронической ИТП, отмечают постоянный эффект спленэктомии без необходимости дальнейшего использования стероидов. Количество тромбоцитов должно увеличиться в течение 7 дней до 100 000.
Лечение начинают с применения 6-8-недельного курса стероидной терапии, периодически используя у-глобулин и плазмаферез. При неэффективности лечения осуществляют спленэктомию. Если наблюдается эффект от стероидной терапии, лечение должно быть продолжено с постепенным уменьшением дозы стероидов. Спяенэктомия служит показанием при рецидивах тромбоцитепении.
Даже если уровень тромбоцитов приближается к нулю, не следует применять трансфузию тромбоцитарной массой, пока не выполнена спленэктомия. Наличие дополнительных селезенок может служить причиной развития рецидивов, в этом случае эффективным лечением будет операция с целью их удаления.
ТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА (ТТП)
ТТП является заболеванием артериол и капилляров, но у некоторых больных отмечают эффективность спленэктомии. Этиологию болезни связывают с возможными иммунными механизмами; в 5% случаев развитие ТТП отмечено во время беременности. Гистологически заболевание представляет собой широко распространенную окклюзию капилляров и артериол.
Клиническая картина
В большинстве случаев наблюдают молниеносное и фатальное течение болезни, обычно обусловленное вторичным развитием почечной недостаточности или внутричерепным кровоизлиянием.
Лечение включает использование гепа-рина, обменного переливания крови, плазмафереза, декстрана, антиметаболитов и стероидов. Спленэктомия с применением высоких доз стероидов обеспечивает лучший исход.
ВТОРИЧНЫЙ ГИПЕРСПЛЕНИЗМ
Панцитопения может появляться при спленомегалии или застое в селезенке, а также при портальной гипертензии. Кровоизлияния и петехии, однако, не относятся к типичным признакам. Гиперспленизм per se — это не показание для хирургического лечения при портальной гипертензии. Если спленэктомия становится необходимостью, хирург должен сочетать ее выполнение с почечно-селезеночным шунтированием с целью уменьшения величины портального давления.
Гены и генная терапия
... генной терапии тех или иных заболеваний (рис.1). За прошедшие годы генная терапия ... собой единица наследственной информации. Ее материальный ... миллиардов нуклеотидов), копирование такого количества невозможно без неких ошибок. ... генная терапия как один из подходов молекулярной медицины направлена на то, чтобы так или иначе восстановить контроль за работой и функцией гена. В одних случаях, когда больные ...
МИЕЛОИДНАЯ МЕТАПЛАЗИЯ
Миелоидная метаплазия — это панпролиферативный процесс, сопровождающийся пролиферацией соединительной ткани костного мозга, селезенки и
лимфатических узлов с одновременной пролиферацией гемопоэтических элементов в печени, селезенке и трубчатых костях. Причина неизвестна. Может наблюдаться увеличение селезенки. Появление портальной гипертензии может быть обусловлено либо фиброзом печени, либо увеличением гепатотропного кровотока.
Клиническую картину
Диагностический критерий — мазок периферической крови. Отмечают присутствие фрагментированных эритроцитов с пойкилоцитозом, клетками «падающей слезы» и удлинение их формы. Количество лейкоцитов обычно составляет менее 50 000, но может быть намного выше. Количество тромбоцитов может быть низким, нормальным или высоким.
Лечение заключается в применении трансфузий, гормонов, химиотерапии и лучевой терапии. Используют бусульфан и циклофосфамид. Спленэктомия, хотя и не является радикальной, показана для контроля анемии, тромбоцитопении и вторичных симптомов, обусловленных увеличением селезенки. У больных, имеющих варикозно расширенные вены пищевода, спленэктомия может требовать сопутствующего выполнения портального системного шунтирования, так как после спленэктомии уровень портального давления остается высоким. Тромбоз, развившийся в послеоперационном периоде, и тромбоз селезеночной вены, распространяющийся на портальную и мезентериальную вены, отмечают у этих больных более часто. Операционная смертность составляет 13%, частота осложнений — 45%.
СМЕШАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, Синдром Фелти, Саркоидоз., Болезнь Гоше
Porphyria erythropoietica («порфириновый эритропоэз»).
