Проблема порушення прав дитини (НПР) стає дедалі актуальною останніми роками. У щорічно реєструється приблизно 1 млн випадків НПР. За деякими оцінками, приблизно шість немовлят на 1000 живонароджених піддаються фізичного насильства у дитинстві. Частота фізичного насильства становить приблизно 500 випадків на 1 млн на рік. Попри кращу поінформованість лікарів у тому, стосовно НПР, наведені цифри скоріш грубо занижені. Лише недавно стала визнаватися поширеність сексуального насильства. За наявними даними, 1/3 дівчат і 1/4 хлопчиків піддаються сексуальному насильству, не досягнувши повноліття.
Лікар відділення невідкладної допомоги це часто буває першим (або навіть єдиним) обличчям,осматривающим дитини, який став жертвою грубого ставлення з боку дорослих. Приблизно 10 % отримали травматичні ушкодження в дітей віком до 5 років розцінюються в відділеннях невідкладної допомоги як наслідок саме покарань, а чи не випадкового інциденту. Труднощі розпізнавання подібних фактів зумовлюють високу захворюваність й дитяча смертність. Приблизно 5 %дітей згодом гинуть від травм, а 35 % — повторно отримують лінкор серйозно пошкоджено.
У даний главі докладно розглядається «синдром брутального насилля і зневажливого роботи з дитиною»; у своїй особливу увагу приділяють особливостям анамнезу і об’єктивного дослідження (огляду), що дозволить лікаря у діагностиці; ще, описуються встановлені законом обов’язки лікаря з інформування відповідних органів про підозрюваних у цій синдрому випадках.
1.РАЗЛИЧНЫЕ ПЛАНИ НПР
Питання поганого роботи з дитиною, що визначається як ушкодження, заподіяні то процесі неправильного виховання, за межі обговорення синдрому, спочатку названого синдромом «побитого дитини». Погане поводження з дитиною — це широке поняття, у тому числі у собі грубі покарання, фізичне насильство, сексуальні зловживання, емоційне третирування,недокармливание, зневажливе ставлення до його фізичного і емоційного стану, і навіть ігнорування батьківських обов’язків після виходу дітей.
Легкість виявлення таких порушень почасти залежить від знання лікарем розвитку здорової дитини. Фізичні ознаки поганого роботи з дитиною досить характерні, хоча зневажливе ставлення, і сексуальні зловживання виявляються значно складніше, ніж груба фізична травма.
2.ПРЕНЕБРЕЖИТЕЛЬНОЕ СТАВЛЕННЯ ДИТИНІ
Зневажливе ставлення до дитини в змозі з’явитися причиною цілого ряду порушень у його фізичному і емоційний стан. Подібне ставлення до немовлятам призводить до виникнення синдрому недостатнього зростання і розвитку (>НРР).
Права дитини в Україні
... у сфері захисту прав дитини в Україні постійно здійснюється державними структурами. Україна повинна також звітувати перед світовою спільнотою про те, як вона забезпечує права своїх громадян: 15 ... оцінити виконання прав дитини у конкретній країні. На сьогодні в Україні найголовнішими проблемами, які потребують особливої уваги суспільства, є такі порушення прав дітей, як недбале ставлення та злочинні ...
Цей синдром зазвичай зокрема у віці до 3 років, хоч і в дітей, в умовах недоїдання, виявляються аналогічні прояви.
Пацієнт вступає у відділення невідкладної допомоги зазвичай, у зв’язку з різноманітними ускладненнями, такі якинтеркуррентная інфекція, цвітіння, різко вираженийкандидознийпеленочний дерматит чи гострий гастроентерит.
Анамнез гострого захворювання може викликати в лікаря настороженості щодо хронічної природи попередніх ускладнень. Огляд дитини, проте, дає лікаря достатні підстави для діагнозу хронічного недоїдання. З іншого боку, не бракує явні порушення гігієни і поганий те що дитину.Подкожно-жировой шар таке дитини погано розвинений, видно виступаючі ребра, а шкірні складки на сідницях вільно звисають. Науплощенном потилиці часто помітно облисіння; це засвідчує лише тому, що вона цілими днями залишається вагітною на спині.Мишечний тонус зазвичай підвищено (а часом такі дітигипотонични).
Підвищення м’язового тонусу особливо помітно в нижніх кінцівках; нерідко спостерігається феномен ножиць, як в немовлят зкорковим паралічем.
Діти зНРР відзначаються зміни поведінкових реакцій. Очі вони широко розкрито і косять. Коли дитину підносять близько до обличчя лікаря, може відвернутися, ніж зустрітися ще з ним поглядом. Такі діти перетворюються на дратівливих у разі чи втручанні будь-якого нової дійової особи з медичного персоналу. Навряд чи заспокоїти, а якщо їх притискають до грудях, вони кричать ще більше. Вони воліють контакти з неживими об’єктами, а чи не з людьми й більшість часу лежать, засунувши пальці до рота. Коли їх залишають самотужки, беруть характерне становище: руки фіксовані в ліктях, пензля розташовуються над плечима.
>Длину й безліч тіла дитини слід порівняти з нормативними кривими зростання. Зазвичай, більшою мірою страждає маса тіла, а чи не зростання; втім, це від тривалості поганий догляд дитину. Схоже, що тривалий поганий те що дитину призводить до уповільнення зростання голови.
Крім результатів огляду дитини лікар має розташовувати певнимианамнестическими даними. Вони включають таке: масу тіла (з метою оцінки темпи зростання); вживання матір’ю сигарет, алкоголю і (чи) сильнодіючих препаратів під час вагітності; попередні госпіталізації; соціальне становище батьків. Слід отримати й більш повні інформацію про соціальному становищі сім’ї, яку проводять з допомогою медичних працівників соціальної служби.
Діти з підозрою до наНРР, пов’язану з несприятливої обстановкою у сім’ї і поганим відходом, мали бути зацікавленими госпіталізовано. Надбавка у вазі під час перебування дитини на стаціонарі практично підтверджує діагноз. Збільшення тіла в багатьох дітей відзначається лише за 2—3 тижнів після госпіталізації, час перебування дитини на стаціонарі використовується щоб одержати докладнішою інформації про соціальних умовах перетворюється на сім’ї. Саме тоді проводиться рентгенологічне дослідження довгих трубчастих кісток для виявлення ознак фізичного насильства.
Діти старше 2—3 років із поганим відходом розглядаються як «психосоціальні карлики». Відставання у кар’єрному зростанні вони переважає над недоліком маси тіла. Такі діти демонструють класичну тріаду — відставання у кар’єрному зростанні, неймовірну ненажерливість (їдять залишки їжі в викинутих консервних банках) і неблагополучну обстановку у ній. Вони часто надмірно рухливі, причому їхній мова розтягнуто і нерозбірлива. Під час проведення ендокринологічного дослідження в «психосоціальних карликів» відзначений низький чи нормальну міру гормону зростання крові, який вдається підвищити стимуляцією інсуліном чиаргинином. Такі діти також мають бути госпіталізовано щодо обстеження початку відповідної соціальної «інтервенції».Эндокринологические розлади в них швидко усуваються при госпіталізації чи ж після приміщення в дитячий будинок.
Міжнародний захист прав дитини
... права дитини є найкращим захистом проти їх порушень. Згідно з традиційною класифікацією прав людини, права дитини, що задекларовані Конвенцією можна поділити на : Громадянські права (право на ім’я та національність, право на життя, право на самобутність, принцип недискримінації ) ; Політичні права (право на ...
3. ВИКОРИСТАННЯ ДИТИНУ ДЛЯСЕКСУАЛЬНЫХЦЕЛЕЙ
Обстеження жертв сексуального насильства часто викликає певні труднощі в лікаряОНП через недостатнього досвіду оцінки стану геніталій в дітей віком препубертатного віку. Діти, піддані сексуальному насильству, вступають у відділення невідкладної допомоги хворим із симптомами, пов’язані з сечостатевої сферою: виділення з піхви,влагалищное кровотеча,дизурия, інфекція сечовивідних шляхів чи виділення з уретри; ще, відзначаються поведінкові порушення, такі як надмірна мастурбація, схильність догенитальним ласкам й інші сексуальнопровоцируемие поведінкові реакції, і навіть нетримання калу, відставання у розвитку, нічні кошмари й інші скарги. Приблизно 15 % дітей, за даними одного дослідження, мають неспецифічні скарги, наприклад на біль у животі, астму і лоскіт у горлі.
Іноді діти доставляються у відділення невідкладної допомоги відразу після гострого сексуального нападу. У разі показано повне судово-медичне обстеження, у тому числі отримання відповідних зразків як доказ наявності насіннєвий рідини. Найчастіше діагноз доводиться ставити лише за 2—3 року після сексуального насильства. Майже в 90 % випадків дитина буває знайомий з ґвалтівником.
Під час обстеження дітей ізаногенитальними симптомами чи поведінковими порушеннями лікар, проводить огляд, повинен зберігати високий рівень настороженості щодо можливого сексуального насильства. Огляд входять також оцінку загального стану дитини. Слід старанно оглянути шкірні покрови для виявлення синців. Досить звичайними ушкодженнями у жертв сексуального насильства є сліди на передпліччях після їх брутального стискування ґвалтівником і пунктирні ранки внутрішній поверхні губ внаслідок ляпасів. Слід зазначити вік дитину і ступінь його сексуального розвитку. Нерідко діти у віці 8— 11 років зізнаються, що є жертвами сексуального насильства (чи зловживань) протягом тривалого часу.
Дослідження геніталій обмежується ретельним їх оглядом; необхідно оглянути іперианальную область.Гинекологическое дослідження з дзеркалом, зазвичай, не проводиться, за умови що мова не про постраждалих підліткового віку або про підозрюваноїперфоративной травмі піхви. Для виявлення фізичних ознак ушкодження геніталій буває достатньо уважного огляду зовнішніх статевих органів.Информативность огляду можна підвищити з допомогоюколпоскопа; цей інструмент використовується, передусім, гінекологами з метою підвищення (замість лупи), що дає змоги виявити навіть мінімальні ушкодження слизової оболонки шийки матки. З іншого боку,колпоскоп полегшує фотографування області зовнішніх геніталій. Проте оскільки більшість відділень невідкладної допомоги маютьколпоскопом, при цьому цей інструмент фактично немає важливого значення для адекватної оцінкианогенитальной області. Здорові дівчинки препубертатного віку мають досить повні великі статеві губи й містечка та тонкі — малі губи. Вхід у піхву закритий незайманоюплевой (ніжнакрасновато-оранжевая плівка з тонкими краями).
Права» на сексуальные и репродуктивные права
... – реальное следствие реализации «сексуальных прав». С понятием «права на сексуальное и репродуктивное здоровье» непосредственно связано и понятие «репродуктивные права». Откуда же появились и как стали реальностью «репродуктивные» и «сексуальные» права человека? Являются ли они ...
Необхідно виміряти отвір в незайманою пліві. У нормі в дівчаток до п’ятирічного віку воно трохи менше 3—4 мм, а й у дівчаток препубертатного віку — 5—6 мм. Тривале сексуальне домагання призводить до змінплеви, наприклад її розривів, у своїй краюгименального отвори виглядають нерівними,фестончатими. Скраю отвори видно вільно звисаючі залишкиплеви.Гименальное отвір може видатися ширше, ніж у нормі, і найчастіше виглядає зяючим, особливо в рефлекторному розслабленнілобково-копчикових м’язів. Таких дівчаток можуть виявлятися біли; іноді присутній різкий рибний запах від геніталій. Можуть з’явитися гострі кондиломи (бородавки).
Між розірваноїплевой і задньою вуздечкою статевих губ іноді утворюються зрощення, які за огляді мають вигляд своєрідного тенту над цими структурами. У сфері зовнішніх геніталій може відзначати почервоніння внаслідок роздратування, і (чи) хронічних маніпуляцій поруч із освітою невеликі і тонких судин з обох боківгимена (>неоваскуляризация).
Огляд геніталій в хлопчаків, які піддалися сексуальної агресії, менш інформативний. Можуть відбутися виділення з уретри; статевий орган може ставатиеррегированним без тактильної стимуляції і продовжує залишатися у стані. Оглядперианальной області часто більш інформативний. У дівчаток анальна пенетрація легшевагинальной, та у цій галузі спостерігаються часто. Можуть відзначати тріщини чи вільносвисаюшиеся шматки тканини.Перианальние складки нерідко стовщені тільки в місцях, стоншені — за іншими ідеформированно (не радіально) спрямовані. Шкіра вперианальной області, може бути стовщена ілихенифициро-вана внаслідок фрикційного тертя. З іншого боку, розтягування сідниць влатеральном напрямі можуть призвести до розслабленню зовнішнього анального сфінктера.Поглаживание вперианальной області, може обумовити аналогічну релаксацію.Аноскопия з допомогою 10 млпробирочного тесту може знайти поширення анальної тріщини на внутрішню поверхню. Діти, котрі піддавалися повторним оральнимкопуляциям, мають ослаблений блювотний рефлекс.
Лабораторні дослідження в дітей, які зазнали сексуального насильству, включають посів матеріалу зі горлянки, піхви (чи уретри) і пряма кишка на гонорею, посів матеріалу зі піхви (чи уретри) на хламідії, і навітьсерологические тести на сифіліс.
Дітей необхідно прямо запитати у тому, що трапилося і. Слід зареєструвати найменування статевих органів прокуратури та інших частин тіла, які вживаються дитиною; усе, що дитина повідомляє про пережитих подіях насильства, реєструється дослівно. Вже під час перебування дитини на відділенні невідкладної допомоги має бути розпочато соціальне розслідування інциденту. Принаймні, заходи, створені задля захист дитину і дотримання законності, необхідно прийняти негайно, про що буде сказано нижче.
4.ФИЗИЧЕСКОЕ НАСИЛЬСТВО
Спектр ушкоджень в дитини за його навмисномутравмировании (побиття) досить широкий. Гарне знання можливих ушкоджень дозволяє лікаря відділення невідкладної допомоги швидше поставити правильний діагноз. Дві третини жертв фізичного насильства мають вік до 3 років, тоді як третину — до 6 місяців. Фізичну беззахисність і вразливість таких дітей легко собі уявити.
Право водокористування та його види
... України» та iншi акти законодавства. Завданням водного законодавства є регулювання водних правових вiдносин, якi, залежно вiд напрямкiв правового регулювання, можуть бути: правовiдносинами права ... населення в Українi формується водне законодавство, яке в комплексi ... України є нацiональним надбанням народу України, однiєю з природних основ його економiчною розвитку i соцiального добробуту, є його ...
>Анамнестические дані можуть викликати підозра на інфікування травми. Певну настороженість щодо можливого фізичного насильства повинні викликати такі дані: невідповідність характеру і поширеності ушкоджень віку дитини (наприклад, перелом стегна внаслідок випадання з ліжечка); плутані пояснення обставин травми чи розбіжності у описі цих обставин дитиною та батьком (або іншими супроводжувачем дитини обличчям); анамнез попередньої травми хворий або в його братів і сестер; пізніше звернення його до лікаря у зв’язку з травмою. Знання нормальної динаміки рухового розвитку допомагає лікаря визначити рівень правдоподібності описуваної ситуації виникнення травми. Так, немовля до 6 місяців практично нездатний стати винуватцем від нещасного випадку чи випадково проковтнути будь-які препарати чи отрути, узявши їх з столу, тощо. п. Лікар мушу зазначити ступінь розвитку і його відповідність даному віку (т. е. коли він починає сидіти без підтримки, ходити тощо. буд.).
Слід поспостерігати над поведінкою батьків на відділенні невідкладної допомоги, зазначаючи можливе сп’яніння, стан інтоксикації (внаслідок вживання наркотиків) тощо. п. Слід зазначити ступінь обізнаності і занепокоєння батьків на відношенні травми в дитини.
Підлітків та дітей старшого віку слід розпитати про обставини виникнення травми, дослівно записавши їх освідчення та коментарі (історія хвороби).
Ці показання часто використовують у процесі судового розгляду (крім неперевірених фактів і чуток) і може допомогти у встановленні специфічного діагнозу.
Під час огляду дитини слід його гігієнічний стан і несе спільний самопочуття. Нормальні діти (особливо лише початківці ходити) може мати множинні рани й синці на передній поверхні гомілок, на чолі та інших ділянках близького старанності кісток до тіла. Більшість падінь призводить до виникнення синців лише з одній з поверхонь тіла. Наявність синців на багатьох ділянках тіла, особливо у частині спини, на сідницях, стегнах, щоках, кінчиках вух, шиї, щиколотках, зап’ястях, у кутках рота і губах змушує припускати побиття. Можуть може бути синці, формою схожі на пензель дорослої людини, чи однакові, але дивні формоюсиняковие відбитки ременя, пряжки, мотузки чи інших тупих знарядь побиття. Сліди укусів мають характерну овальну форму з відбитками зубів по периферії. Можуть відбутися розриви вуздечки мови чи слизової оболонки рота, особливо в насильновскармливаемих немовлят.Ссадини
